O exame que avalia internamente a árvore respiratória   O que é a broncoscopia?   A broncoscopia envolve a visualização do trato respiratório superior e inferior contribuindo para o diagnóstico e tratamento de um grande número de doenças inflamatórias, infeciosas e

malignas. A broncoscopia pode ser utilizada para a coleta de espécimes de tecido (escovado, biópsia, ou punção), coleta de amostras celulares (lavado broncoalveolar), ou remoção de tecido anormal endobrônquico (laser, eletrocautério). A broncoscopia poderá ser realizada com o broncoscópio rígido, o broncoscópio flexível e o vídeo-broncofibroscópio.

A broncoscopia flexível por ser realizada com um aparelho constituído por fibras ópticas é menos agressiva para o paciente, permitindo também, uma maior área de observação da arvore brônquica. A realização da broncoscopia exige um treinamento especializado em centro capacitado.

Indicações

Existem várias indicações para a realização de uma broncoscopia. Algumas são clássicas, e várias novas indicações surgem, nos mostrando o grande avanço para a Pneumologia deste método diagnóstico.

Broncoscopia Diagnóstica

· Investigação tosse crônica, sibilos localizados, hemoptise ou estridor;
· Coleta de material do trato respiratório inferior (citologia, histologia, microbiologia);
· Presença de lesões de etiologia desconhecida em radiografia de tórax;
· Citologia de escarro suspeita ou positiva;
· Avaliação de injúria do trato respiratório por inalação ou aspiração; e.
· Avaliação da localização do tubo endotraqueal ou traqueostomia.

Broncoscopia terapêutica

· Tratamento de estenose traqueal;
· Toalete brônquica em atelectasias lobares e segmentares;
· Colocação de próteses endobrônquicas;
· Remoção de corpo estranho em vias aéreas (broncoscopio rígido é o preferido);
· Recanalização endobrônquica (laser, eletrocautério);
· Colocação de cateteres para braquiterapia; e
· Fechamento de fistulas bronco-pleural.
 

Contra-indicações

A broncoscopia flexível deverá ser realizada sempre que os benefícios superem os riscos. O exame tem baixa mortalidade e morbidade.

As contra-indicações absolutas são em pequeno número e incluem:

· Ausência de um broncoscopista treinado, ou a não existência de um supervisor;
· Ausência de consentimento do paciente, exceto em caráter de urgência, e em risco de vida;
· Ausência de condições de trabalho que não permitam um atendimento de emergência se necessário;
· Impossibilidade de manter boa oxigenação durante o procedimento;
· Doenças hemorrágicas;
· Doença pulmonar obstrutiva crônica grave;
· Hipoxemia grave não corrigida; e
· Instabilidade hemodinâmica.

As contra-indicações relativas são:

· Abscesso pulmonar;
· Crise asmática;
· Insuficiência coronariana aguda ou instável;
· Obstrução parcial da traquéia;
· Uremia;
· Hipertensão arterial pulmonar;
· Síndrome da veia cava superior;
· Má nutrição, ou senilidade; e
· Hipoxemia moderada.

Complicações
 

A grande maioria das complicações é previsível e bem controlada pelo broncoscopista.

As principais complicações são:

· Efeitos adversos das medicações utilizadas antes, e durante o exame;
· Hipoxemia e hipercapnia: oxigenação insuficiente do sangue;
· Broncoespasmo: estreitamento das vias aéreas;
· Hipotensão arterial sistêmica: queda de pressão;
· Pneumotórax: o ar passa do pulmão para a cavidade torácica;
· Hemoptise: expelir sangue através da boca;
· Epistaxes: expelir sangue através do nariz;
· Fenômenos vagais: suadeira e desmaios; e
· Infecções.

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